1) Welk woord omschrijft uw huidige levensstijl het best?
ONDER STRESS          ACTIEF              RUSTIG

2) Ontbijt u elke ochtend?  
JA, ELKE OCHTEND     NIET ALTIJD      (bijna)NOOIT

3) Gebruikt u voedingssupplementen (vitaminen/mineralen/…)?
     DAGELIJKS                SOMS                   NOOIT

4) Hebt u ooit minder energie dan u zou willen?
’s Morgens       middags       ’s avonds

5) Doet u aan sport?
 NEE                ja,recreatief      ja, COMPETITIE:       

6) Bent u tevreden over uw gewicht?
JA   NEE           WILT U:    AFSLANKEN     AANKOMEN  -  HOEVEEL          

7)  Wilt u graag méér weten over volgende thema's ?
Snel en lekker volwaardig ontbijten - Op een gemakkelijke manier?
Aankomen / spiermassa versterken
Afslanken , zonder het lichaam uit te hongeren
Meer energie op een gemakkelijke en gezonde manier
Sport : betere uithouding en snellere recuperatie
Vitaal ouder worden: optimale voeding: meer energie vitaliteit en concentratie

Bent u gewoon nieuwsgierig of wilt u er serieus iets aan doen?
nieuwsgierig      SERIEUS

 Hoe hebt u ons gevonden?

 

NAAM  & voornaam
TELEFOON
E-MAIL:
WOONPLAATS:
Beste tijd voor telefonisch contact
Eventuele andere vragen:

Bedankt voor het invullen van deze vragenlijst! Wenst u een gratis Welzijnsevaluatie ?
(o.a. vet%-bepaling en analyse van uw huidig welzijn + keuze om u nóg beter te voelen)

ja, ik heb interesse in een gratis Welzijnsevaluatie & kado.

Ik kan u tijdens de welzijnsevaluatie een antwoord geven op de vragen die u heeft aangeduid. Zal ik u bellen voor een vrijblijvende afspraak?
Ja         Nee